Использованные литературы

Использованные литературы

Введение

Язвенная болезнь — клинико-анатомическое понятие. Это хроническое болезнь с полициклическим течением, характеризующееся образованием язвы в тех участках слизистой оболочки, которые в большей пли наименьшей степени омываются активным желудочным соком. Язвенная болезнь является общим приобретенным, циклически протекающим, рецидивирующим болезнью, в базе которого лежат сложные этиологические и патогенетические механизмы образования язв в Использованные литературы гастродуоденальной зоне.

Рассматривая язвенную болезнь как общее болезнь организма, многие создатели [Лещинский Л. А., 1977; Белоусов А. С. и др., 1979, и др.] считают, что язвы, локализующиеся в двенадцатиперстной кишке и пилороантральном отделе желудка (парапилорические язвы), и язвы тела и кардиального отдела желудка (медиогастральные язвы) — это разные клинико-патогенетические формы 1-го заболевания.

Общепризнанно Использованные литературы, что в конечном счете образование язвы является результатом взаимодействия причин злости и защиты — очень сильных причин злости либо очень слабеньких причин защиты. Конкретно с этой позиции следует рассматривать разные причины этиологии и патогенеза язвенной заболевания, также способности ее исцеления.

При исследовании важных этиологических причин язвенной заболевания обращают свое внимание Использованные литературы на наследную отягощенность, для оценки реального значения которой завлекают генеалогический, популяционный и биохимический анализы

Согласно общей концепции патогенеза язвенной заболевания, реализация нейроэндокринных воздействий на желудок осуществляется через гипоталамус, гормоны гипофиза, вегетативную нервную систему, выполняющую эрготропную н трофотропную функции.

При медиогастральных язвах вследствие симпатикотониии задержки эвакуации из желудка Использованные литературы пищевых масс возрастает выработка гастрина, развиваются гиперсекреция и гиперацидпость желудочного сока, а низкое давление в привратниковом сфинктере приводит к дуоденогастральному рефлюксу и регургитации щелочного дуоденального содержимого, желчных кислот, лизолецитина и других детергентов в желудок. Последние разрушают слизистый барьер и вызывают повышение оборотной диффузии водородных ионов (Н+) из просвета желудка в Использованные литературы слизистую, нарушение трофических процессов и развитие атрофического антрального гастрита, который в предстоящем распространяется на другие отделы желудка. Язва обычно появляется на стыке щелоче- и кислотопродуцирующих зон желудка.

Клиническая картина.

Ведущим симптомом является боль, характеризующаяся периодичностью, сезонностью, нарастающим нравом, тесноватой связью с приемом еды, исчезновением либо уменьшением после рвоты, приема Использованные литературы еды, внедрения тепла, холинолитиков. Боль локализуется в большинстве случаев в эпигастрии, могут иррадиировать в левый сосок, за грудину, в левую лопатку, грудной отдел позвоночника. Зависимо от связи с приемом еды различают боли ранешние, поздние, голодные, характеризирующие локализацию язвы.

У 70-75% нездоровых наблюдается рвота, приносящая облегчение. Появляется она без предыдущей тошноты Использованные литературы, на высоте болей.

У 60-85% нездоровых наблюдается изжога. Частыми симптомами являются отрыжка, срыгивание и саливация.

В течении язвенной заболевания выделяют стадию предъязвенного состояния, исходную стадию, стадию сформировавшегося язвенного недостатка, стадию осложнений.

Оснавная часть

Рентгенологическая семиотика предъязвенного состояния. В парапилорической зоне она характеризуется несколькими вариациями, посреди которых может наблюдаться «раздраженный желудок». При Использованные литературы всем этом в желудке натощак имеется существенное количество гиперсекреторной воды и слизи, которое практически у всех нездоровых возрастает в процессе исследования. Бариевая взвесь сначала утопает в воды, оседая на комках слизи в виде хлопьев, складки слизистой оболочки в этот момент не заметны, и только после эвакуации значимого количества содержимого под действием Использованные литературы пальпации бариевая взвесь смешивается с ним, после этого становится вероятным исследование рельефа слизистой оболочки. Он обычно представлен большими, извитыми, нередко поперечно расположенными складками слизистой оболочки. У ряда нездоровых поступление первых глотков бариевой взвеси в желудок приводит в движение его содержимое, бариевая взвесь в виде больших комков также совершает хаотичные Использованные литературы движения — содержимое желудка «бурлит». Тонус желудка несколько снижен, перистальтика вялая, желудок равномерно растянут.

Очень нередко появляется исходный краткосрочный спазм привратника, после этого увеличивается тонус желудка, возникает глубочайшая перистальтика и начинается ускоренная эвакуация бариевой взвеси из желудка в двенадцатиперстную кишку (в течение 15—20 мни желудок практически вполне освобождается от бария) . Луковка Использованные литературы раздражена, содержит много слизи, очень стремительно освобождается от контрастного вещества, ввиду чего ее настоящую форму нельзя найти, складки слизистой оболочки также не заметны. При всем этом обычно выражен дуоденогастральный рефлюкс: после поступления бариевой взвеси в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки она нередко вновь забрасывается в желудок. Ниша Использованные литературы в пилородуоденальной зоне не выявляется. Отмечаются дискинетические расстройства также в проксимальных петли узкой кишки. У ряда нездоровых определяется дефицитности кардии. Рентгенологическая картина «раздраженного желудка» наблюдается изредка, обычно у нездоровых с маленьким анамнезом и выраженной медицинской картиной язвенной заболевания.

Более частым вариантом предъязвенного состояния является приобретенный антральный гастрит и приобретенный гастродуоденит Использованные литературы предыдущие образованию язвы в пилородуоденальной зоне. В ряде всевозможных случаев выявляются эрозивный гастрит, также эрозивный дуоденит. Перистальтика обычно глубочайшая, эвакуация хаотичная, ускоренная, начинается после краткосрочного.а часто и поболее долгого исходного спазма привратника. При всем этом варианте предъязвенного состояния также нередко отмечаются дуоденогастральный рефлюкс и дискинезия двенадцатиперстной кишки и верхних Использованные литературы петель тощей, дефицитность кардии, а в ряде всевозможных случаев — грыжа пищеводного отверстия и рефлюкс-эзофагит. Он наблюдается у лиц с долгим анамнезом.

При эндоскопическом исследовании практически у всех нездоровых выявляются атрофический гастрит, пореже — атрофический бульбит. Изолированный дуоденит как предъязвенное состояние при рентгенологическом исследовании обнаруживают относительно изредка. Неотклонимым признаком Использованные литературы предъязвенного состояния является отсутствие симптома ниши. Конфигурации, выявляемые при рентгенологическом исследовании, в сравнении с медицинской картиной и плодами эндоскопического исследования могут расцениваться как вероятные варианты предъязвенного состояния в парапилорической области.

Предъязвенное состояние для медиогастральных язв характеризуется развитием приобретенного антрального либо всераспространенного гастрита. В желудке имеется существенное, а при всераспространенном гастрите Использованные литературы огромное количество содержимого и слизи. Тонус желудка обычный, перистальтика средними и глубокими волнами. При оценке эвакуации с внедрением контрастированной еды маленькое ее количество определяется в желудке практически у всех нездоровых от 3—4 до 5—6 ч. У этих же нездоровых выражен дуоденогастральный рефлюкс. У их отмечается периодическое раскрытие привратника и порция контрастированной еды Использованные литературы поступала в двенадцатиперстную кишку. У одних нездоровых эта порция тотчас забрасывается назад в желудок, у других — прошедшая через привратник порция контрастированной еды доходит до двенадцатиперстнотощего извива, а потом назад ворачивается в желудок. Такие антиперистальтические движения повторяются не один раз, а в тощую кишку содержимое не поступает. Как следует, дискинезия Использованные литературы двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральный рефлюкс и задержка эвакуации из желудка взаимосвязаны. Наблюдается также дефицитность кардии (рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

Диагноз предъязвенного состояния и при медиогастральной локализации язвенного недостатка должен основываться на результатах клинико-рентгенологических исследовательских работ.

Рентгенологическая семиотика язвенной заболевания За многие десятилетия становления рентгенодиагностики язвенной Использованные литературы заболевания предлагались разные группировки рентгенологических симптомов. Большая часть создателей выделяли прямые и косвенные симптомы.

Прямым рентгенологическим симптомом язвенной заболевания является ниша на контуре либо пятно бария на рельефе. Частота выявления последнего находится в зависимости от многих обстоятельств: локализации и размеров изъязвления, деформации, органа, наличия воды в желудке, наполнения язвенного углубления Использованные литературы слизью, сгустком крови, квалификации рентгенолога и др. При методически правильном проведении рентгенологического исследования в поликлинике этот симптом выявляется в 89—93% случаев. Современное верно проведенное рентгенологическое исследование позволяет выявлять язвы размером: 2-3 мм. Язвенная ниша может иметь разную форму: овальную, округлую, щелевидную, линейную, остроконечную, некорректную и др. Некие создатели считают, что форма Использованные литературы язвенной ниши находится в зависимости от ее размеров. Круглая и коническая форма язвенной ниши встречается в большей степени при сравнимо маленьких язвах. По мере прогрессирования заболевания и роста размеров изъязвления форма язвы становится неверной. Существует мировоззрение, что свежайшие язвы имеют остроконечную форму и ровненькие контуры, а старенькые язвы Использованные литературы—округленную форму, но не исключено, что остроконечная форма связана с недостаточно тугим наполнением ниши. Форма язвенной ниши также зависит от положения хворого при рентгенологическом исследовании. Установлено, что форма язвенной ниши изменяется в процессе проводимого исцеления. По данным эндоскопических исследовательских работ, острые язвы у нездоровых с язвенной заболеванием почаще округлые, в стадии Использованные литературы рубцевания — линейные либо делятся на более маленькие куски на фоне очаговой гиперемии слизистой оболочки («перец с солью» по японским создателям). Суммируя приведенные данные, следует выделить, что форма язвенной ниши не является беспристрастным аспектом оценки нрава и сроков развития язвы. Симптом двухслойности либо трехслойности служит более достоверным признаком каллезной язвы Использованные литературы. Форму язвенной ниши следует оценивать с учетом «язвенного цикла». По данным Л. К. Соколова и соавт. (1975) «язвенный цикл» при динамической дуоденоскопии неосложненной язвенной заболевания двенадцатиперстной кишки продолжается 65—70 в среднем, самое огромное 80 дней. Ранешняя перевозка в клинику независимо от амбулаторного исцеления позволяет несколько уменьшить продолжительность этого цикла Использованные литературы. При госпитализации через 3—4 нед от начала клинического обострения он составляет в среднем 9 нед, а при госпитализации через 5—6 нед— 10 нед, в течение «язвенного цикла» может изменяться форма язвенной ниши. Размеры язвенной ниши очень вариабельны. Большая часть создателей выделяют обыденные язвы размером до 20 мм, огромные — выше 20 мм и огромные — более 30—40 мм Использованные литературы. Не исключается возможность слияния множественных близко расположенных обыденных язв с образованием большой язвы неверной формы, напоминающей злокачественную. Почаще при язвенной заболевания развиваются одиночные язвы, но могут быть и множественные. По данным А. В. Калинина и Ю. К. Калоева (1981) развитие множественных гастро-дуоденальных язв при обострении приобретенной рецидивирующей язвенной заболевания Использованные литературы обычно свидетельствует об остроте процесса: при всем этом может быть одномоментное либо поэтапное образование язв при безпрерывно рецидивирующем течении заболевания. Язва пилорического канала и дуоденальной зоны может определить моторно-эвакуаторные нарушения и появление новых язв выше места сужения. Нарушение кровоснабжения и трофики слизистой оболочки желудка вследствие перифокального склероза вокруг приобретенной язвы Использованные литературы часто содействует развитию множественных язв в этой зоне. Множественные язвы почаще наблюдаются в желудке либо в желудке и двенадцатиперстной кишке, пореже — в двенадцатиперстной кишке. Процент выявления множественных язв при рентгенологическом исследовании, по данным О. М. Никольской и А. Г. Самусевич, маленький: из 84 (26%) нездоровых с множественными язвами у 64 (76%) рентгенологически была выявлена Использованные литературы только одна язва, а у 20 (24%) нездоровых—конфигураций вообщем не найдено. Это положение следует уточнить. При язвенной заболевания и наличии язв в желудке и двенадцатиперстной кишке разрешающая способность рентгенологического исследования высока, при всем этом имеют значение как квалификация рентгенолога, так и другие описанные причины. Множественные язвы в двенадцатиперстной Использованные литературы кишке рентгенологически выявляются существенно пореже, ибо наблюдающаяся деформация луковки вследствие отека, спазма и рубцовых конфигураций может ограничить возможность их обнаружения. Множественные язвы желудка изредка выявляются при рентгенологическом исследовании. Необходимо подчеркнуть, что стандартное рентгенологическое исследование в критериях рентгенотелевидения (рентгеноскопия и рентгенография, естественная пневмография) и двойное контрастировать при выявлении язв Использованные литературы дают однообразные результаты. Контуры язвенной ниши могут быть ровненькими четкими и неровными нечеткими. По воззрению П.В. Власова и И.Д. Блипчевского (1982), ровненькие контуры свойственны для сравнимо маленьких язв. С повышением размеров язв контуры все почаще становятся неровными за счет развития грануляционной ткани, выступающего в просвет язвенного кратера оголенного Использованные литературы сосуда, сгустка крови, остатков еды и слизи. Но в процессе рубцевания и малеханьких язв в ряде всевозможных случаев возникает выпуклость контуров. В итоге слияния обыденных (размером до 20 мм) язв образуются огромные язвы с неровными контурами. Приведенные данные свидетельствуют о том, что при дифференциальной диагностике язвы со злокачественными изъязвлениями состояние контуров язвы нужно Использованные литературы учесть только вместе с другими симптомами и медицинской картиной.

Косвенные морфологические симптомы. Как указывалось выше, приобретенному гастриту, дуодениту и гастро-дуодениту придается особенное значение в течении язвенной заболевания. Это находит свое доказательство н при рентгенологическом исследовании. В. А. Фанарджян еще в 1933 г. обусловил «ulcusgastritis» как симптом Использованные литературы язвенной заболевания. В следующем установили, что гастритическийсимптомокомплекс более выращен при расположении язвы поближе к выходному отделу желудка и в луковке двенадцатиперстной кишки. Результаты приведенных исследовательских работ снова подчеркивают бесспорную роль гастрита в развитии и течении язвенной заболевания при разных локализациях язв. В период обострения гастрит, почаще антральный, и гастродуоденит, обычно, смешиваются с Использованные литературы дуоденогастральным рефлюксом и дискинезией двенадцатиперстной кишки (у неких нездоровых—с энтеритом). Рентгено-эндоскопические сравнения демонстрируют, что даже при маловыраженных рентгенологических симптомах гастрита, но существенно выраженных дуоденогастральном рефлюксе и дискинезии при гистологическом исследовании выявляют атрофический гастрит. Динамическое наблюдение за нездоровыми с предъязвенным состоянием и в период развившейся Использованные литературы язвы указывает, что выраженность симптомов гастрита (гастродуоденита) возрастает. Недостаток (вал) вокруг ниши выявляется примерно у половины нездоровых с язвенной заболеванием. Анатомическим субстратом недостатка заполнения могут быть отек вокруг язвы, воспалительная инфильтрация краев язвы, присоединяющийся спазм у входа в язву, разрастание соединительной ткани у ее краев. В тех редчайших случаях, когда один Использованные литературы либо несколько обозначенных компонент существенно выражены и вход в язву на сто процентов закрыт, она не заполняется бариевой взвесью. В этих случаях ниша не определяется, а выявляется только недостаток заполнения по Шаулю.

Симптом конвергенции складок также непостоянен, пореже его обнаруживают при медиогастральных язвах, почаще — при пилоро-дуоденальных. Ю.Н. Соколов Использованные литературы и Н.У. Шнигер (1958) указывали, что значение симптома конвергенции складок к язвенной нише существенно гиперболизировано. За конвергенцию складок часто принимают складки обратной стены. Конвергенция складок показывает рубцовые конфигурации в окружности язвы, а не в самой язве. В текущее время также отлично понятно, что конвергенция складок является частым симптомом Использованные литературы малого (исходного) рака желудка. В протяжении многих лет в диагностике язвенной заболевания огромное значение присваивали рубцовым изменениям органа. В большинстве собственном они типичны и зависят от локализации язвы и вовлечения в рубцовый процесс мышечных пучков. В связи с этим различают деформацию в виде песочных часов, которая развивается Использованные литературы вследствие продолжительно имеющегося спазма большой кривизны тела желудка и Рубцовых изменении косого и циркулярного мышечных пучков при язве малой кривизны тела желудка. При всем этом развивается деформация в виде 2-ух полостей, соединенных асимметрично размещенным перешейком. Подобные конфигурации могут наблюдаться и при инфильтративной форме рака, при всем этом деформация бывает симметричной.

Улиткообразная Использованные литературы деформация, либо «кисетный желудок», развивается также при язве малой кривизны тела желудка и рубцовых конфигурациях продольного мышечного пучка. При всем этом происходит укорочение малой кривизны тела желудка, отмечаются разогнутый угол, подтягивание антрального отдела и луковки двенадцатиперстной кишки к малой кривизне, провисание синуса. У этих нездоровых при отсутствии рвоты через Использованные литературы 24 ч в желудке выявляется остаток бариевой взвеси. Схожая деформация существенно пореже развивается при инфильтративном раке желудка, при котором наблюдаются стеноз привратника, задержка бариевой взвеси в желудке в течение 24 ч и рвота. При всем этом антральный отдел желудка и двенадцатиперстная кишка размещаются обычно.

Деформации почаще развиваются в антральном Использованные литературы отделе, при язве малой кривизны может наблюдаться Гаудековская деформация — улиткообразное искривление антрального отдела. При всем этом рубцовое втяжение локализуется также на большой кривизне, происходит искривление оси и закручивание антрального отдела. Но необходимо подчеркнуть, что в критериях современной противоязвеннойтерапии описанные выше деформации стали встречаться все пореже. По данным Л. М. Портного и соавт Использованные литературы. (1982), деформация желудка почаще выражается в значимом укорочении, вроде бы натянутости малой кривизны. Создатели выделяют 5 вариантов послеязвенного рубца: 1-ый — контур желудка неровный, конвергенция складок слизистой оболочки к этому участку; 2-ой — контур желудка неровный, маленькие округленные недостатки заполнения поблизости неровного контура, конвергенция складок слизистой оболочки к нему; 3-ий — малая Использованные литературы ниша с конвергенцией к ней складок слизистой оболочки; 4-ый — малая ниша без конвергенции к ней складок слизистой оболочки; 5-ый — контур желудка ровненький, конвергенция складок слизистой оболочки к месту бывшей язвы.

Косвенные многофункциональные симптомы. К рентгенофункциональным признакам относятся традиционный синдром де Кервена — локальный спазм, гиперсекрецию, местную гипермотильность, конфигурации перистальтики, эвакуации и тонуса Использованные литературы желудка. Установлена зависимость выраженности этих симптомов от локализации язвы: они наименее выражены либо даже отсутствуют при поражении тела желудка и, напротив, более ясно появляются при язвах пилорического отдела и луковки, также в фазу обострения процесса. Более неизменными из многофункциональных симптомов считают гиперсекрецию, регионарный спазм но большой Использованные литературы кривизне и симптом местной гипермотильности.

Синдром де Кервена, как понятно, проявляется спастическим втяжением большой кривизны тела желудка при расположении язвы на малой кривизне. Втяжение это нестойкое, может появляться и исчезать в процессе исследования, при использовании антиспазматических средств. В практической диагностике этот симптом почаще встречается при язвах выходного отдела желудка н имеет Использованные литературы огромное значение ввиду трудности выявления язв этой локализации.

Существенное количество воды в желудке натощак — неизменный симптом язвенной заболевания и проявление сопутствующего гастрита. Отлично понятно нарастание гиперсекреции в процессе рентгенологического исследования.

Симптом местной гипермотильности, либо завышенной сократимости и ускоренной опорожняемости отдела, пораженного язвой, описан при язвах луковки двенадцатиперстной кишки Использованные литературы. Этот симптом выражен при язвах аптрального отдела желудка и луковки двенадцатиперстной кишки, в большей степени в фазу обострения язвенной заболевания.

О состоянии эвакуации, перистальтики и тонуса при язвенной заболевания есть разноречивые представления. Еще М. Haudek у 50% нездоровых с язвенной заболеванием обнаруживал 6-часовой остаток. По данным Г.А. Густерина, замедление эвакуации наблюдается Использованные литературы только при пилородуоденальных язвах и исключительно в период обострения. Ю.Н. Соколов и П.У. Шнигер считают, что 6-часовой остаток не имеет практического значения, кроме тех случаев, когда наблюдается рубцовый стеноз привратника и укорочение малой кривизны желудка.

При язвенной заболевания нередко наблюдаются нарушения многофункционального состояния пищеводно-желудочного перехода. Одной Использованные литературы из обстоятельств недостаточной эффективности проводимой терапии и ранешнего пришествия обострения является наличие рефлюкс-эзофагита, нередко присоединяющегося к основному заболеванию.

Расстройства моторной и секреторной деятельности желудка, также функции привратника делают условия для появления несостоятельности кардиального сфинктера с следующим развитием эзофагита. При дуоденальной и пилорической язвах в генезе Использованные литературы рефлюкс-эзофагита ведущее значение имеет высочайшее внутрижелудочное давление, обусловленное спазмом и отеком привратника в купе с гиперсекрецией и гипермоторикой желудка, при язвах желудка — гипомоторика желудка, стаз содержимого в нем и понижение тонуса кардиального сфинктера. Рефлюкс-эзофагит выявляется у нездоровых как с завышенной, так и с обычной и пониженной кислотностью желудочного сока. Рефлюкс Использованные литературы-эзофагит почаще отмечается у нездоровых со значимой давностью заболевания. Язвенный пилородуоденальный стеноз, обычно, сопровождается нарушениями многофункционального состояния пищеводно-желудочного перехода. Клиническая выраженность этих нарушений находится в зависимости от степени дефицитности кардии, стадии стеноза и уровня продукции кислоты.

Состояние перистальтики при язвенной заболевания в литературе оценивают по-разному. В Использованные литературы.А. Фанарджян (1961) и др. указывают на усиление перистальтики; Ю.Н. Соколов и Н.У. Шнигер считают, что следует уделять свое внимание на стенотическую перистальтику при язвах пилорического канала (пореже при язвах двенадцатиперстной кишки, стенозирующих луковку) и аперистальтическую зону в области расположения приобретенной язвы желудка. Антонович и др. молвят Использованные литературы, что в критериях современной противоязвенной терапии у всех нездоровых с неосложненной язвенной заболеванием при парапилорической локализации язв наблюдается глубочайшая перистальтика. При медиогастральных язвах также отмечаются перистальтические волны средней глубины и глубочайшая перистальтика. У всех нездоровых с неосложненной язвенной заболеванием сохраняется обычный тонус желудка, что.разумеется, связано с более Использованные литературы ранешней диагностикой и высочайшей эффективностью исцеления.

Особенности рентгенодиагностики в завигимостн от локализации язв при язвенной заболевания.

Язвы, локализующиеся в верхнем (кардиальном) отделе желудка.

Трудности, возникающие при рентгенологическом исследовании верхнего отдела желудка вследствие особенностей его анатомического расположения, а как следует и при выявлении нищи, подчеркивают большая часть создателей. Исследование проводят непременно в Использованные литературы вертикальном и горизонтальном положениях, при всем этом предпочтение следует отдавать боковым и косым проекциям, также горизонтальному положению на животике с маленьким поворотом на правый бок и двойному контрастированию.

Главным симптомом является ниша на контуре либо ниша в виде остаточного пятна бариевой взвеси на рельефе. Нишу на контуре Использованные литературы следует дифференцировать от дивертикула, который нередко локализуется в верхнем отделе. Вход в дивертикул узенький, в нем определяются складки слизистой оболочки, в его просвете долгое время задерживается бариевая взвесь. Вход в нишу широкий, она стремительно освобождается от контрастного вещества, часто к нише конвергируют складки слизистой оболочки, в окружности ее выражен вал, отмечается Использованные литературы спастическое втяжение со стороны большой кривизны.

Кардиальные язвы нередко осложняются кровотечением, пенетрацией, малигнизацией. Рентгенологическое исследование в критериях кровотечения и интерпретация приобретенных данных часто существенно затруднены. Патогномоничным симптомом пенетрации является трехслойная ниша, но ниша не всегда выявляется.

Язвы малой кривизны тела желудка.

На особенности рентгенологической картины язв этой Использованные литературы локализации было обращено внимание при рассмотрении прямого и косвенных симптомов язвенной заболевания желудка.

Язвы препилорического отдела желудка и пилорического канала.

При рентгенологическом исследовании прямым симптомом, как и при других локализациях язвы, является симптом ниши, но для данной локализации большее значение имеет ниша в виде остаточного пятна бариевой взвеси на рельефе. Ниша Использованные литературы на контуре определяется в тех более редчайших случаях, когда язва размещается строго по малой кривизне желудка. Настоящие размеры язв препилорического отдела можно найти только при обследовании хворого в горизонтальном положении. В связи с частым расположением язвы на стенах желудка частым симптомом является вал, часто округленной формы. Симптому ниши Использованные литературы в почти всех случаях сопутствует конвергенция складок, которая практически также нередко встречается при эрозивно-язвенных раках. Неизменными спутниками язвы являются гипермотильность и регионарный спазм, антральный гастрит (у ряда нездоровых эрозивный) ,дуоденогастральный и желудочно-пищеводный рефлюксы (грыжа пищеводного отверстия, рефлюкс-эзофагит), дискинезия двенадцатиперстной и тощей кишки, у ряда нездоровых при продолжительном Использованные литературы течении язвенной заболевания развивается энтерит.

Рентгенограмма желудка. Язва тела желудка (стрелка) Рентгенограмма желудка. Кал-лезная язва антрального отдела желудка (стрелка)


Каллезная язва имеет выраженный вал значимой высоты, более точные границы, огромную плотность

Рентгенограмма желудка. Пенет-рирующая язва тела желудка (стрелка)


Пенетрирующая язва неверной формы, ее контуры неровные, содержимое трехслойное. Бариевая Использованные литературы взвесь длительно задерживается в ней из-за значимого уплотнения тканей вокруг Прицельная рентгенограмма желудка. Малигнизированная язва угла желудка (стрелка)

неровные края язвенного кратера, повышение его размеров; асимметричность плотного бугорчатого вала; обрыв складок слизистой оболочки; ригидность прилежащих к язве участков желудка


Вывод


Язва желудка

Рентгенологическое исследованиевыявляет прямые (морфологические) и косвенные (многофункциональные) признаки Использованные литературы.

Прямые рентгенологические признаки язвы желудка - это симптом «ниши» и рубцово-язвенная деформация.Ниша - рентгенологическое отображение язвенного недостатка в стене полого органа и краевого вала вокруг. Находится в виде выступа на контуре (контур-ниша) либо контрастного пятна на фоне рельефа слизистой оболочки(рельеф-ниша). Большая ниша может иметь трехслойную Использованные литературы структуру (барий, жидкость, газ). Контурная ниша обычно геометрически правильна, конусовидна. Контуры ее точные, ровненькие, вал симметричен. В краеобразующем положении ниша выступает за контур желудка и разделена от него узенькой полосой просветления - линией Хэмптона. Рельеф-ниша округленной формы, с гладкими, ровненькими краями. Она окружена воспалительным валом, к которому конвергируют складки слизистой оболочки.

Косвенные Использованные литературы признаки язвы - нарушение тонической, секреторной и мо-торно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Имеются также сопутствующий гастрит и локальная болезненность.Перфоративная (прободная) язва проявляется свободным газом и жидкостью в полости брюшины.


Заключение

При рентгенологическом исследовании нездоровых язвенной заболеванием желудка перед рентгенологом стоят три главные задачки.

1-ая Использованные литературы — это оценка морфологического состояния желудка, сначала обнаружение язвенного недостатка и определение его положения, формы, величины, очертаний, состояния окружающей слизистой оболочки;

2-ая задачка заключается в исследовании функции желудка и двенадцатиперстной кишки: обнаружение косвенных признаков язвенной заболевания, установление стадии заболевания (обострение, ремиссия) и оценка эффективности ограниченной терапии;

3-я задачка сводится к распознаванию осложнений язвенной Использованные литературы заболевания.


Использованные литературы

1. Мед радиология и рентгенология\ЛинденбратенЛ.Д.,Королюк И.П.,ВоробьевЮ.И.\Издание 2-ое, переработанное и дополненное\Москва "Медицина" 2000\УДК 615.849.1+616-073.75] (075.8) ББК 53.6\\л.292-298

2. Лучевая диагностика\учебник\по ред. К.Е.Труфанова\издательское группа «ГЭОТАР-Медиа»,2014.-576л

3. http://freepapers.ru/46/luchevaya-diagnostika-yazvennoj-bolezn

4. http://vmede.org/sait/?id=Onkilogiya_trufanov_t Использованные литературы1_2010&page=10

5. http://vmede.org/sait/?id=Onkilogiya_trufanov_t1_2010&menu=Onkilogiya_trufanov_t1_2010&page=10


ispolzuemoe-i-programmnoe-obespechenie-tehnicheskoe-zadanie.html
ispolzuetsya-listi-a4-cvetnaya-bumaga-nozhnici-klej-karton-karandashi-cvetnie-akvarel-uzkij-skotch.html
ispolzujte-obe-storoni-bumagi.html